Полис дмс: зачем покупать, цена, условия, как оформить онлайн

Альтернативное решение программам ДМС

Таким образом, после рассмотрения системы ДМС с точки зрения практического врача, у нее не так уж много преимуществ и есть ряд существенных недостатков. Это подтверждает и тактика частных медицинских учреждений. Вместо того чтобы развивать взаимодействие в системе ДМС, они стремятся присоединиться к системе ОМС, которая в нашей стране на данный момент гораздо более перспективна, поскольку активно поддерживается государством. Разумеется, какой‑то сегмент рынка медицинских услуг останется на финансировании через ДМС, но сейчас некоторые клиники уже предлагают ей интересную альтернативу — заключение договора напрямую с медицинским учреждением. Гражданин, заключивший договор за фиксированную сумму, приобретает право в течение определенного срока пользоваться услугами данного медицинского учреждения. Получается что‑то вроде частной участковой поликлиники, а проблемы, связанные с участием страховой компании, в данном случае отсутствуют. В целом это весьма перспективная форма взаимодействия. Ее распространение останавливает то, что немногие медицинские учреждения знакомы с ней в принципе, а также то, что немногие больницы или поликлиники способны предоставить достаточно широкий спектр медицинских услуг, попадающий под определение «всё необходимое».

Итак, на что следует обращать внимание при выборе страховщика и ДМС?

Уточняйте уровень надежности компании. Выбирайте ее в том случае, если видите, что она находится в диапазоне от А++ до В++

Ориентироваться на доступ к специалистам, которые уже ведут вас

Это важно тем, кто имеет различные предрасположенности, слабые места и особенные заболевания. Можно ознакомиться со списком врачей, обслуживающих страховые полисы данной компании, чтобы убедиться в этом

В перечень особенных болезней входят аутоиммунные заболевания, проблемы с эндокринной системой, аллергии, проблемы с сосудами и сердцем и др. Основные врачи входят в стандартные программы страховки. По поводу профильных рекомендуется уточнять

Обязательно уточните, какие анализы входят в перечень обследований и лабораторных исследований страхового полиса ДМС. Каждому человеку необходимо проверять состояние своего организма хотя бы раз в полгода. Именно поэтому регулярная диспансеризация должна быть включена в страховой полис. Проверять рекомендуется общее состояние организма, контролировать состояние зубов, наблюдать за гормональным фоном. Основные анализы и обследования должны быть включены в условия предоставления страховых услуг

Выезд скорой помощи по звонку. Это очень важный момент. Ведь не всегда у людей получается доставить заболевшего родственника на своем транспорте. При наличии заболевания, которое нуждается сразу в соответствующем уходе (без аппаратуры, способной спасти жизнь), человек может умереть

Услуга вызова врача на дом. Одна из самых приемлемых, если человеку тяжело выходить из дома, он плохо себя чувствует или не хочет заражать окружающих. Врач будет подготовлен, выполнит необходимые манипуляции, возьмет анализы, проведет обследование, установит диагноз, назначит лечение. И это все на дому. Такая услуга рекомендована в обязательном порядке при страховании маленьких детей

Дополнительные услуги патронажа для новорожденных

Услуги экстренного стационара и стоматологические услуги

Объем предоставляемых услуг. Можно взять полный пакет, в котором будут даже самые узкоспециализированные врачи. В таком случае вы будете уверенными в том, что если что случится, то вы попадете к специалистам, не разыскивая их среди ночи

Обращайте внимание на следующие критерии выбора: объем бизнеса и собственных финансовых резервов у страховой компании. Учитывайте наличие гибких условий страхования, географию размещения бизнеса, особенности партнерской сети и многочисленности сетей клиник, предоставляющих услуги

Определите доступность коммуникаций с компанией, возможность регистрации собственного кабинета, отслеживания статистики своих посещений, количества наступивших страховых случаев, а также персонального менеджера. Все должно быть организовано для вашего удобства.

Зачем физическому лицу может понадобиться ДМС

У многих граждан есть какая-то предвзятость к полисам обязательного медицинского страхования. Основанием является их строгое убеждение, что по ОМС невозможно получить достойное и качественное лечение. Некоторым людям проще оформить полис добровольного медицинского страхования, заплатив немалую сумму за такую страховку. Их логика верна отчасти — наличие полиса ДМС позволяет физическим лицам получить все те же услуги, что предлагает бесплатная медицина, только в платных клиниках и без очередей.

Но при этом далеко не все лечение покрывается полисом ДМС. А вот безвозмездные программы обязательной страховки куда более обширны. Есть ли выгода в получении полиса ДМС? И стоит ли его оформлять для того, чтобы лечиться в нашей стране? Давайте разбираться.

Во-первых, оформление полиса добровольного медицинского страхования не освобождает физических лиц от обязанности получить страховку по ОМС (ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010). Чтобы оформить документы ДМС, не нужно следовать какому-либо закону — отдельных нормативов, регулирующих добровольное страхование физических лиц в нашей стране нет.

Во-вторых, полис ДМС далеко не всегда применим при посещениях врачей — в базовой форме он может использоваться только для срочного или амбулаторного лечения. Все дополнительные визиты, ежегодные осмотры по плану, реабилитационные процедуры и высокотехнологичную диагностику пациенты будут оплачивать сами.

Перед тем как оформить полис ДМС, стоит проверить программу государственных гарантий по ОМС (Постановление Правительства № 1492 от 08.12.2017). Возможно, причина недовольства бесплатной медициной именно в том, что вы не умеете по максимуму использовать обязательную страховку. Проверьте весь перечень доступных услуг и манипуляций — скорее всего вы найдете там множество процедур, о которых даже не подозревали, и которые можно делать безвозмездно. Например, вы знали, что по полису ОМС можно сделать МРТ?

Если же ваше мнение не изменилось, и вы все еще хотите оформить добровольную страховку, то начинайте выбирать компанию-страховщика

Здесь важно не ошибиться и подписать договор именно с той страховой организацией, которая предложит наиболее выгодные условия за приемлемую цену. Каждая компания предлагает базовые, расширенные и полные пакеты при получении полиса ДМС

По сути, база — это то же лечение, что и по ОМС, только в более комфортных условиях. Вот что входит в базовый пакет по полису ДМС:

амбулаторное лечение;
срочное посещение профильного специалиста по определенной проблеме;
экстренная помощь;
минимальный набор сопутствующих анализов;
вызов специалиста на дом;
визит к стоматологу.

В расширенных условиях можно претендовать на компенсацию реабилитационных и восстановительных процедур, санаторно-курортного лечения, планового посещения узконаправленных специалистов. В полных и весьма дорогостоящих покрытиях есть возмещение стационарного лечения в России, а в некоторых случаях и за рубежом, и даже косметических вмешательств. Выбор всегда остается за клиентом. Практически каждая компания предлагает полис ДМС по схеме конструктора, где вместе с базовой программой можно заказать и ряд дополнительных опций на усмотрение застрахованного гражданина.

Но если для вас комфорт и качество получения услуг превыше всего, а страховая премия не сыграет существенной роли в бюджете, то оформить полис ДМС однозначно стоит. В случае экстренных ситуаций в партнерской клинике вашего страховщика вы получите действительно скорую помощь без очередей и лишних вопросов.

Спорное дело в ДМС

В сфере ДМС возникает достаточно много конфликтных ситуаций. Это происходит от того, что в каждом конкретном случае принимают участие несколько сторон, интересы которых, мягко говоря, не совпадают. Первый участник — это пациент, заплативший немалые деньги и рассчитывающий получить качественное лечение, но не особо заинтересованный в получении избыточных процедур, тем более что большинство из них достаточно неприятно. Второй — медицинское учреждение, заинтересованное в получении прибыли, и лечащий врач как его представитель. И третий обязательный участник ситуации — страховая компания, где главной и первоочередной задачей является минимизация выплат по страховому случаю, но при этом обеспечение получения застрахованным должного количества и качества медицинских услуг.

Распространенной и типичной конфликтной ситуацией является уже упомянутая гипердиагностика. На мой взгляд, истинная причина этих конфликтов — недостаточная стандартизация медицины. Распространенность стандартных программ лечения и обследования в странах с развитой системой ДМС обусловлена именно необходимостью предотвращения разногласий при определении страховых выплат, а также для исключения значительной разницы между медицинскими учреждениями. Предоставление как страховки, так и медицинских услуг по твердо установленным стандартам значительно упростило бы работу с ДМС.

К сожалению, эту систему непоправимо нарушает тот факт, что каждый организм индивидуален, и люди крайне редко болеют и выздоравливают, точно укладываясь в стандарты. Кроме того, нередко программа ДМС не включает каких‑либо необходимых дополнительных исследований, и каждый случай, в котором требуется дополнительная оплата, врач должен согласовывать со страховой и пациентом. Всё это перегружает лечебный процесс административной составляющей, которая, так или иначе, присоединяется к обязанностям лечащего врача.

В судебной практике часты арбитражные дела по договорам ДМС, связанные с различного рода отказами в выплатах. Например, страховая компания не оплачивает оказанные медицинские услуги, мотивируя это тем, что страхователь не в полном объеме перечислил выплаты по договору. В этих случаях судебная практика сложилась в пользу медицинских учреждений, то есть услуги, оказанные должным образом, оплачиваются, а выплаты рекомендуется взыскать с должника в обычном порядке.

Безусловно, наиболее опасные и неприятные конфликты в сфере ДМС связаны с врачебными ошибками, осложнениями и лечением их последствий. Стремление страховщиков удешевить лечение ограничивает диагностические возможности врача и создает благодатную почву для ошибок и осложнений, да и любое лечение в принципе может иметь побочные эффекты. Устранение этих последствий, как правило, процесс сложный и дорогой. Не желая принимать на себя риски по стоимости лечения осложнений, страховые компании, как правило, активно включаются в защиту прав пациента, судебным путем обязывая клинику лечить осложнения за свой счет.

Чем отличается ДМС от ОМС

Что дает полис ДМС и чем он отличается от стандартного ОМС? Попробуем разобраться в данном вопросе, отыскав максимальное количество расхождений между полюсами.

Первое и главное отличие – инициатива относительно подписания договоренности. ОМС – полюс, являющийся обязательным для приобретения всеми гражданами РФ, а также иностранцами. ДМС приобретается добровольно, инициатором получения услуг такого рода является сам страхователь.

Важным отличием является финансовая сторона вопроса. Средства для пользования ОМС выделяются государством за счет взыскания фиксированной сумы с заработной платы всех налогоплательщиков. Для финансирования ДМС человек выделяет личные средства.

Указанные типы полюсов включают разный спектр предоставляемых услуг. Перечень услуг, предоставляемых талоном ОМС, является стандартной и одинаковой для всех категорий граждан. Услуги в рамках ДМС имеют множество вариантов. В зависимости от желания клиента, страховая компания предлагает несколько вариантов полюсов ДМС.

Для подписания страхового договора по типу ДМС клиент должен самостоятельно обратиться в компанию, предоставляющую соответствующие услуги. Страховка в рамках талона ОМС предоставляется всем без исключения лицам, проживающим в нашей стране на законных основаниях. Для получения ОМС обращение в страховую фирму не требуется, поскольку оформление полюса является автоматическим.

Добровольное медицинское страхование отличается от полюса ОМС и качеством предоставляемых услуг. В рамках ОМС медицинская помощь оказывается на базе государственных медицинских учреждений. Владельцы ДМС могут рассчитывать на получение помощи в частных центрах, где уровень оказания квалифицированной медицинской помощи на порядок выше.

Какие услуги входят в ДМС

Что дает ДМС и какой спектр услуг предоставляется базовым пакетом? Подписание стандартного договора о получении талона ДМС предусматривает наличие услуг такого типа:

Лечение в условия амбулатории. Перечень амбулаторных диагностических и лечебных процедур включает большой бесплатной медицинской помощи. Это, например, посещение необходимого специалиста (первичное и повторное), диагностика, полный спектр анализов и т. п. Сюда же относятся медосмотры предварительного и систематического видов.
Оказание стационарной помощи. Страховой полюс покрывает затраты в случае пребывания клиента на стационарном лечении. В список услуг, предоставляемых в условиях стационара, входит и оперативные вмешательства разного рода сложности.
Вызов скорой помощи. Данный пункт включает целый спектр диагностических и лечебных процедур, предоставляемых человеку в ургентном порядке. В некоторых городах существуют отдельные бригады, предоставляющие услуги обладателям страховых талонов.
Стоматологические услуги. Услуги стоматолога предоставляются всеми без исключения базовыми пакетами ДМС. Отличие состоит в том, что разные компании имеют разный перечень услуг такого рода, начиная от банальной смены пломбы, заканчивая сложными ортодонтическими (исправление аномалий строения челюстей) процедурами.
Реабилитация в условиях санаторно-курортного пребывания. Зачастую реабилитация такого типа актуальна для пациентов, имеющих хронические патологии. При прохождении медосмотра перед подписанием договоренности такие заболевания выявляются или повторно фиксируются (при наличии уже выставленного диагноза). В таком случае, договор может содержать отдельный пункт, касающийся профильной реабилитации для данного пациента.

Поговорив о том, что входит в ДМС, необходимо отметить, что спектр услуг, оказываемых талоном такого рода, очень широк. Иногда страховка покрывает расходы пребывания и лечения в клиниках за рубежом.

Стоматология по ОМС: что сделать и какое качество ожидать?

Часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий. Таким правом фактически пользуются все россияне — не только работающие, но и безработные, а также дети и пенсионеры.

Перечень видов такой помощи содержится в базовой программе, которую определяет Правительство РФ. Полис ОМС позволяет провести лечение зубов в рамках первичной помощи, что входит туда — не уточняется. Детали раскрывают территориальные (региональные) программы.

Стоматология без оплаты по ОМС для всех: что входит

Обычно в перечень услуг, оказываемых государственными поликлиниками (и иногда и частными медцентрами) бесплатно, включают:

базовый осмотр;
лечение кариеса и пульпита;
лечение патологий периодонта;
пародонтологическая помощь;
удаление зубов;
операции на мягких тканях.

Хотя предлагаются также бесплатные рентгеновские снимки, качество их, как правило, неудовлетворительное.

Исправление прикуса упоминается лишь в контексте челюстно-лицевой хирургии. Современные аппараты ставит только платная стоматология, тогда как по ОМС возможны разве что операции по устранению последствий перелома лицевых костей.

На протезирование по полису можно рассчитывать только в случае получения обширного дефекта в результате травмы или неудачной операции, но и тут на современные безметалловые коронки рассчитывать не стоит.

Как формируется страховой пакет

Стоимость полиса зависит от набора услуг в пакете, уровня лечебных учреждений, количества застрахованных.

Категория страхователя

Страхователем может выступать как физическое лицо — при индивидуальном или семейном страховании, так и юридическое лицо — в случае заключения корпоративного договора. Тарифы ДМС при индивидуальном страховании всегда выше, чем при коллективном, ведь по таким договорам возрастают риски страховых компаний. Таким образом, у частных клиентов сужаются возможности по выбору программ и лечебных учреждений.

Когда же страхователем выступает организация, для нее, в зависимости от численности персонала, применяются льготные тарифы. В результате стоимость в расчете на человека и общая сумма взносов по договору снижаются, а работодатель получает возможность расширить страховую защиту отдельных категорий работников.

Работой по обеспечению полисами ДМС в крупных организациях занимаются HR-службы, поскольку такие корпоративные программы играют значительную роль в мотивации персонала. Пакет услуг для сотрудника может быть расширен не только в зависимости от его должности, но и от результатов и стажа работы.

Выбор медицинских услуг

При оформлении договора клиент выбирает подходящие программы из предложенных страховщиком, руководствуясь своими потребностями. Так, например, организации может потребоваться профосмотр по месту работы, услуги определенного круга узких специалистов.

Следует обратить внимание на оснащение лечебных учреждений, удобство записи на прием, близость к месту проживания и работы. В то же время и корпоративные клиенты, и частные лица ограничены бюджетом, в который должны уложиться

На этом этапе приходится изучить большой объем информации (регламентирующие документы нескольких компаний), и в первую очередь выяснить, какие услуги оплачиваются в соответствии с правилами страхования, а какие нет.

Страховые случаи

В ДМС страховым случаем считается обращение в лечебно-профилактическое учреждение при заболевании или травме.

В результате застрахованное лицо получает необходимую помощь:

обслуживание в поликлинике — диагностика, назначение лекарств, выписка рецептов и листков нетрудоспособности;
вызов врача на дом;
услуги скорой помощи;
госпитализация, хирургическое лечение и обеспечение лекарствами в период нахождения в стационаре;
рентген, УЗИ и другие виды исследований;
физиолечение, оздоровительные процедуры, массаж по назначению врача;
стоматологическое лечение;
протезирование, если это предусмотрено программой.

Все услуги по ДМС оказываются только в течение срока действия договора и в его пределах.

Что не является страховым случаем

Страховщик не возмещает стоимость оказанных услуг в связи с патологиями, полученными в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, при попытке суицида и нанесении себе телесных повреждений.

Лечение любого из следующих заболеваний также не будет являться страховым случаем:

туберкулез;
ВИЧ (СПИД);
диабет;
ДЦП;
кожно-венерические;
онкологические и психические;
оспа, тиф и другие опасные инфекционные болезни, помощь при которых оказывают за счет средств бюджета.

Исключение — дорогостоящие специализированные программы по лечению онкологических заболеваний за рубежом.

Состояние здоровья

Есть факторы, существенно влияющие на стоимость страховки. Пожилой возраст и наличие хронических болезней повышают величину поправочного коэффициента, применяемого в расчетах. Некоторые компании даже отказываются оформлять договоры с людьми старше 75—80 лет. Главным образом это относится к страхованию физических лиц.

Перед заключением договора клиенту требуется заполнить анкету о перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях. При этом скрывать истинное состояние здоровья не имеет смысла, так как при выявлении недостоверной информации клиенту придется возместить компании стоимость лечения.

Преимущества и недостатки ДМС

Полис ДМС обладает рядом бесспорных преимуществ:

Обладатели полиса ДМС получают дополнительные медицинские услуги сверх установленных ОМС.
Программы ДМС обеспечивают более комфортные условия лечения по сравнению с программой ОМС (современное медицинское оборудование, возможность записи на прём к специалисту без обязательного посещения терапевта, отсутствие очередей, внимательное отношение персонала).
Покупка программы ДМС обходится дешевле, чем посещение частной клиники без полиса от случая к случаю и оплата медицинских услуг по факту их оказания, поскольку страховая компания обеспечивает клинике большой поток пациентов и получает от неё оптовые скидки с цены медицинских услуг, в то время как сам пациент оплачивает страховой компании за полис ДМС фиксированную цену.
Гибкость. Так, при заключении комплексного договора, включающего все виды медицинского обслуживания, клиент страховой компании может подобрать индивидуально для себя все необходимые виды медицинских услуг.

Однако и недостатки у ДМС тоже имеются:

Во-первых, цена. Если полис ОМС гражданину достается бесплатно, за ДМС ему нужно будет заплатить. Далеко не каждый в нашей стране готов это сделать в силу низкого уровня благосостояния.
Договор ДМС обычно включает в себя и ряд ограничений. Например, некоторые категории граждан не могут воспользоваться программами ДМС (неизлечимо больные люди, престарелые, лица, страдающие такими тяжелыми заболеваниями, как ВИЧ), существуют исключения из страховых случаев, которые не оплачиваются страховкой, обслуживание пациентов по ДМС осуществляется только в определённых медицинских учреждениях и т.д.
В-третьих, есть риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны. Врачам становится выгодно приглашать пациентов на повторные приёмы и направлять их на излишние процедуры, анализы и обследования (за все же платит страховая и это положительным образом сказывается на зарплатах докторов).
Полис ДМС действует ограниченное время (как правило, год), потом его нужно продлевать (в отличие от бессрочного полиса ОМС).

Как видите, полис ДМС – довольно полезное приобретение. Причем, кроме вышеуказанных преимуществ, позволяет получить социальный налоговый вычет. Так, если вы получаете доход, облагаемый налогом по ставке 13%, вы можете составить налоговую декларацию и пополнить ваш личный бюджет.

В соответствии со статьей 219 Налогового кодекса РФ вы имеете право применить социальный налоговый вычет в сумме уплаченных страховых взносов по договору ДМС, причем не только своему, но и по договору ДМС, оформленному вами на ваших близких.

Виды программ ДМС

Спектр услуг и список медицинских учреждений конкретизируются при заключении договора между клиентом и страховщиком. Содержание и стоимость программ могут существенно различаться в зависимости от того, кто выступает страхователем. Физическим лицам обычно доступен только базовый пакет с минимальным количеством лечебных учреждений.

Страховым компаниям выгодно работать с крупными организациями, поэтому корпоративным клиентам предлагаются гибкие тарифы, максимальное количество программ для сотрудников, а также скидки на другие виды страхования.

Существует целый ряд комплектов страховой защиты: базовый, расширенный, полный и другие. Такое деление весьма условно, и в разных компаниях страховые пакеты подразумевают разные наборы услуг.

Базовый пакет

Минимальный базовый пакет предоставляет клиентам амбулаторно-поликлиническое обслуживание. В программу входят диагностические исследования, лабораторные анализы, диспансеризация, лечение в поликлинике — консультации терапевта и узких специалистов с выпиской рецептов и оформлением листков нетрудоспособности. Есть варианты, когда базовый пакет дополнен возможностью вызова врача на дом и экстренной госпитализации.

При индивидуальном страховании обычно выбирают базовую программу.

Расширенный пакет

Расширенный пакет помимо амбулаторного обслуживания дает клиенту право на стоматологическую и хирургическую помощь, плановую госпитализацию, размещение в стационаре с палатами повышенной комфортности. Стоматологическая программа, как правило, не включает в себя протезирование, профилактические осмотры, ультразвуковую чистку зубов и нанесение защитных покрытий на них. Все эти процедуры человек оплачивает дополнительно.

Полный пакет

Программа страховой защиты с наиболее широким набором услуг позволяет лечиться в лучших федеральных и ведомственных медицинских центрах и за рубежом. Протезирование и отбеливание зубов, мануальная терапия, санаторно-курортное лечение и другие виды помощи также могут дополнять этот комплекс. Корпоративные клиенты обычно предоставляют такую программу руководителям и менеджерам высшего звена. Зачастую защита по ДМС предоставляется и ближайшим родственникам застрахованных.

Для детей

Во всех компаниях, работающих в сфере ДМС, есть программы, которые оберегают здоровье малышей с самого рождения. Существуют специальные пакеты для детей разного возраста. Они включают в себя помимо амбулаторного обслуживания круглосуточную помощь педиатра, консультации узких специалистов, своевременную вакцинацию, услуги стационара. Чем младше ребенок, тем дороже обходится полис.

По желанию родителей страховой пакет дополняется защитой от укуса клеща, от гепатита, медицинской помощью во время путешествий и в случае ДТП.

Для мигрантов

Иностранные граждане, получившие разрешение на временное проживание или вид на жительство, беженцы и высококвалифицированные специалисты, а также работающие граждане Армении, Беларуси, Казахстана и Киргизии пользуются возможностью получить полис обязательного медстрахования, как и все россияне.

Остальным мигрантам и временно пребывающим на территории страны лицам, в том числе иностранным студентам, не имеющим права на страхование ОМС, необходимо воспользоваться системой ДМС. Иногда эту обязанность берет на себя работодатель. Страховка приобретается, в зависимости от срока пребывания в стране, на 3, 6, 9 месяцев и год. С 1 мая 2016 года сумма покрытия не может быть меньше 100 000 рублей.

В чем разница ОМС и ДМС в таблице

отличие омс от дмс представлено в следующей таблице:

Сравнительная характеристика двух основных видов страхования
№п/п	ОМС	ДМС
1	Обязательный вид страхования для каждого гражданина РФ	Осуществляется на добровольной основе, договор заключается по желанию страхователя
2	Качество оказания медицинских услуг находится далеко не на высшем уровне, так как условия страхования диктуются государственной социальной программой	Договор заключается страхователем или его работодателем, которые самостоятельно выбирают комфортные условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество медпомощи гораздо выше
3	Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за рамки базовой программы гарантированного обеспечения граждан медицинской и лекарственной помощью	Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования
4	Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования	Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком
5	Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования	Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг
6	Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета	Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели
7	Тарифы и расценки на мед. услуги и лекарственные препараты устанавливаются государством	Стоимость отдельных услуг, медикаментов, процедур оговаривается в страховом договоре
8	Не действует при выезде за рубеж	Может распространяться за пределы РФ, если это предусмотрено договором
9	Решение споров и разногласий с медработниками решаются в соответствии с законом РФ	У страхователя есть возможность доказать свою правоту и получить компенсацию за ненадлежащее или недостаточно квалифицированное оказание мед. услуг
10	Полный пакет услуг гражданин может получить только в пределах региона, в котором он проживает	Страхователь самостоятельно выбирает медучреждения из предложенного перечня, в которых ему удобно обслуживаться, не привязываясь к их территориальному расположению
11	Контроль качества осуществляется государственными территориальными фондами	Стороны рассматривают и выбирают методику проверки качества работ при заключении договора

Сравнительная таблица

ОМС	ДМС
Преимущества	Недостатки	Преимущества	Недостатки
Помощь в амбулаторно-клинических условиях
	Запись к специалисту	Запись к специалисту	Узкопрофильные специалисты доступны
Бесплатно	Доступна в муниципальных клиниках	Доступна в любом медучреждении, указанном в полисе ДМС	По направлению терапевта или педиатра
	Большая очередь, запись на дальние даты к узкопрофильным врачам	Запись осуществляется мгновенно	Отсутствие плановых осмотров и справок, которые не связаны с листком нетрудоспособности
	Доступна по направлению терапевта или педиатра	Работа врачей по гибкому графику – всегда можно подобрать удобное время
	Запись исключительно на конкретное время	Запись исключительно на конкретное время
	Запись исключительно на конкретное время
	Для обследования в диагностических центрах следует записаться. Обычно по бесплатному направлению врача запись доступна через 1,5-2 месяца
Стоматологические медицинские услуги
Бесплатно	Устаревшее оборудование	Новое оборудование	Без протезирования
	Наличие очередей	ДМС — это отсутствие очередей
	Нет возможности сделать панорамный рисунок бесплатно	Клиника оснащена необходимым оборудованием. Можно сделать любые обследования и снимки
	Платный наркоз	По ДМС предусмотрен профессиональный подбор наркоза
	Низкокачественные расходные материалы, коронки, протезы	Использование высококачественных материалов
Услуги скорой помощи и госпитализация
Приезд скорой помощи осуществляется по вызову. При наличии показаний больной госпитализируется	Приезд по вызову может растянуться до двух часов ко взрослым пациентам	Оперативный приезд скорой помощи и госпитализация больного при наличии показаний	Вызов скорой помощи и госпитализация оговариваются отдельным пунктом в полисе ДМС
Вызов скорой помощи и госпитализация оговариваются отдельным пунктом в полисе ДМС	Часто отсутствие мест на бесплатной основе в государственных учреждениях. Размещение пациентов, включая детей, возможно даже коридорах	ДМС гарантирует наличие мест в просторных и обустроенных палатах
Сложные анализы и диагностика
Доступны на общих основаниях. Необходима рекомендация врача	Долгий срок ожидания очереди	При наличии пункта в полисе ДМС выполняются быстро и без дополнительных расходов	Необходимо назначение врача
	Необходимость в оплате дополнительных услуг
Кто может оформить
	Только граждане РФ или иностранцы, имеющие вид на жительство в РФ	ДМС-полис доступен всем	Могут быть ограничения. Зависит от страховой компании

Несмотря на обобщающие факты сравнительной таблицы ОМС и ДМС, можно встретить отличную государственную поликлинику или больницу, в которой работает приветливый и квалифицированный персонал, функционирует самое точное оборудование и предоставляется большой выбор обследований и диагностических услуг современной медицины.